RESUMO Contexto: O estado nutricional de pacientes com câncer colorretal (CCR) tem impacto na resposta ao tratamento e na morbidade. Uma avaliação eficaz da composição corporal inclui as medidas de gordura visceral e massa livre de gordura e está sendo usada atualmente no diagnóstico do estado nutricional. O melhor entendimento das ferramentas nutricionais para avaliação da composição corporal em pacientes com CCR pode impactar no desfecho. Métodos: Revisão sistemática conduzida de acordo com as diretrizes itens preferidos de relatórios para revisões sistemáticas e meta-análise (PRISMA). Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus e Web of Science. Resultados: Para a busca inicial, 97 estudos foram selecionados e 51 manuscritos duplicados foram excluídos. Assim, 46 foram revisados e sete estudos incluídos, com um total de 4.549 pacientes. Entre eles estavam um ensaio clínico, um estudo prospectivo (coorte), dois estudos retrospectivos de coorte e dois estudos transversais. Todos os estudos incluíram composição corporal avaliada por tomografia computadorizada (TC), um com impedância bioelétrica, um com força de preensão manual e dois empregaram a circunferência muscular do braço e o índice de massa corporal. Conclusão: As evidências atuais sugerem que a TC tem melhor acurácia no diagnóstico de sarcopenia, gordura visceral e miopenia em indivíduos com CCR. Mais estudos são necessários para identificar pontos de corte para essas alterações agravadas pelo CCR.

ABSTRACT Background: The nutritional status of patients with colorectal cancer (CRC) impacts on treatment response and morbidity. An effective evaluation of the body composition includes the measurements of fat and visceral fat-free mass and is currently being used in the diagnosis of the nutritional status. The better understanding regarding nutritional tools for body composition evaluation in CRC patients may impact on the outcome. Methods: Systematic review conducted according to Preferred Items of Reports for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. A literature search was performed using the BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus, and Web of Science databases. Results: For the initial search, 97 studies were selected and 51 duplicate manuscripts were excluded. Thus, 46 were reviewed and seven studies included with a total of 4,549 patients. Among them were one clinical trial, one prospective study (cohort), two retrospective cohort and two cross-sectional studies. All studies included body composition evaluated by computed tomography, one with bioelectrical impedance, one with handgrip strength, and two employed mid-arm muscle circumference and body mass index. Conclusion: Current evidence suggests that computed tomography has better accuracy in the diagnosis of sarcopenia, visceral fat, and myopenia among individuals with CRC. Further studies are needed to identify cutoff points for these changes aggravated by CRC.

RESUMO - RACIONAL: A etiopatogenia da colite por desuso (DC) ainda não foi totalmente elucidada. As principais teorias consideram que a doença pode estar relacionada ao aumento de bactérias anaeróbias, falta de suprimento de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) e distúrbios imunológicos que se desenvolvem em segmentos colorretais desprovidos de trânsito fecal. OBJETIVO: Verificar se a aplicação de infliximabe modifica o conteúdo tecidual das proteínas E-caderina e claudina-3 no epitélio cólico de ratos sem trânsito intestinal. MÉTODOS: Vinte dois ratos foram submetidos a derivação do trânsito intestinal pelo procedimento de Hartmann. Eles permaneceram com o ostoma por 12 semanas para permitir o desenvolvimento da colite de exclusão. Em seguida, foram divididos em três grupos experimentais: seis animais receberam 2,0 ml de solução salina/semana, oito infliximabe na dose de 5 mg/Kg/semana e, os demais, infliximabe na dose de 10 mg/Kg/semana por 5 semanas consecutivas. Em seguida, os animais foram eutanasiados e os segmentos cólicos com e sem trânsito intestinal foram removidos. A colite por desuso foi diagnosticada pelas alterações histológicas definidas por uma escala previamente validada. Expressão tecidual de E-caderina e claudina-3 foi avaliada por imuno-histoquímica, e o conteúdo tecidual de ambas as proteínas foi quantificado por análise de imagem assistida por computador. RESULTADOS: Segmentos cólicos exclusos de trânsito fecal apresentaram maior grau de inflamação do que os expostos ao trânsito fecal. Inflamação foi menor nos animais tratados com infliximabe, independente da dose utilizada. Níveis de E-caderina e claudina-3 estavam reduzidos no cólon excluso. O tratamento com infliximabe aumentou os níveis das proteínas em segmentos do cólon sem trânsito intestinal, principalmente nos animais que receberam a dose de 10mg/kg/semana. CONCLUSÃO: Infliximabe reduz inflamação nos segmentos do cólon excluso e aumenta o conteúdo tecidual de E-caderina e claudina-3, especialmente na concentração de 10mg/kg/semana.

ABSTRACT - BACKGROUND: The etiopathogenesis of disuse colitis (DC) has not yet been fully elucidated. The main theories consider that the disease may be related to an increase in anaerobic bacteria, the lack of short-chain fatty acid (SCFA) supply, and immunological disorders that develop in the colorectal segments devoid of fecal transit. AIM: The aim of this study was to verify whether the application of infliximab modifies the tissue content of E-cadherin and claudin-3 proteins in colonic epithelium of rats devoid of intestinal transit. METHODS: A total of 22 rats underwent intestinal transit bypass using Hartmann’s procedure. They remained with the shunt for 12 weeks to allow the development of DC. Later, they were divided into three experimental groups: six animals received 2.0 mL saline solution/week, eight received infliximab at a dose of 5 mg/kg/week, and eight received infliximab at a dose of 10 mg/kg/week for 5 consecutive weeks. At the end of this period, the animals were euthanized, and the colonic segments with and without intestinal transit were removed. DC was diagnosed based on the histological changes defined by a previously validated scale. The tissue expression of E-cadherin and claudin-3 was assessed by immunohistochemistry, and the tissue content of both proteins was quantified by computer-aided image analysis. RESULTS: The colonic segments excluded from fecal transit showed a higher degree of inflammation than those exposed to fecal transit. The degree of inflammation was lower in animals treated with infliximab, regardless of the dose used. The levels of E-cadherin and claudin-3 were reduced in the excluded colon. Treating animals with infliximab increased the levels of both proteins in the colonic segments without intestinal transit, especially in animals receiving a dose of 10 mg/kg/week. CONCLUSION: Infliximab therapy reduces inflammation in the colonic segments excluded from intestinal transit and increases the tissue content of E-cadherin and claudin-3 proteins, especially when used at a concentration of 10 mg/kg/week.

RESUMO CONTEXTO: A introdução dos agentes anti-TNF representou um marco no tratamento da doença de Crohn (DC) e da recocolite ulcerativa (RCU), com maior eficácia e segurança quando comparado ao tratamento convencional. No entanto, ainda existem desafios significativos na América Latina para facilitar o acesso dos agentes biológicos a médicos e pacientes. OBJETIVO: O objetivo desta revisão foi reunir as evidências atuais sobre a penetração de agentes biológicos para DC e RCU na América Latina. MÉTODOS: Os dados são derivados de uma revisão sistemática previamente publicada que explorou diferentes características das doenças inflamatórias intestinais (DII) na América Latina. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática anterior que continham descrições detalhadas da percentagem do uso de agentes biológicos em coortes de pacientes em diferentes países da América Latina e Caribe foram incluídos, e os achados descritivos foram compilados detalhando a penetração destes medicamentos no manejo das DII. RESULTADOS: Dos 61 estudos incluídos na revisão sistemática original, apenas 19 incluíram dados de percentagem de pacientes tratados com agentes biológicos. O uso de anti-TNF na DC variou de 1,51% no México até 46,9% na Colômbia, com a maioria dos estudos descrevendo o uso em aproximadamente 20%-40% dos pacientes na DC. Por outro lado, a frequência do uso de biológicos foi claramente menor na RCU, variando de 0% em 2009 a 16,2% em 2018, de acordo com dois estudos mexicanos. Apenas dois estudos descreveram a penetração de agentes anti-TNF nas DII em geral: 13,4% em estudo colombiano e 37,93% em outro estudo brasileiro. Nenhum estudo descreveu o percentual de uso de novos agentes biológicos (vedulizumabe e ustekinumabe). CONCLUSÃO: A penetração de agentes anti-TNF na América Latina é comparável ao resto do mundo na DC, mas menor na RCU. Com o aumento da incidência e prevalência de DII, estratégias específicas para se aumentar o acesso a agentes anti-TNF na RCU e novos agentes biológicos nas DII em geral são justificadas.

ABSTRACT BACKGROUND: The introduction of anti-TNF agents represented a landmark in the management of both Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), with improved efficacy and safety when compared with conventional treatment. However, significant challenges still exist in Latin America to facilitate the access of biological agents for physicians and patients. OBJECTIVE: The aim of this review was to summarize current evidence on penetration of biological agents for CD and UC in Latin America. METHODS: Data are derived from a previous complete systematic review that explored different characteristics of inflammatory bowel diseases (IBD) in Latin America. The studies fully included in this previous systematic review which contained detailed descriptions of the percentage of use of biological agents in different cohorts throughout Latin American and Caribbean countries were included, and descriptive findings were compiled, describing CD and UC penetration of these drugs in different patient cohorts from different countries. RESULTS: From the 61 studies included in the original systematic review, only 19 included data of the percentage of patients treated with biological agents. Anti-TNF use in CD varied from 1.51% in Mexico up to 46.9% in Colombia, with most of the studies describing anti-TNF use in approximately 20%-40% of CD patients. On the other side, the frequency of the use of biologics was clearly lower in UC, varying from 0% in 2009 to up 16.2% in 2018, according to two different Mexican studies. Only two studies described the penetration of anti-TNF agents in IBD overall: 13.4% in a Colombian and 37.93% in a Brazilian study. No studies described percentage of use of new biologic agents (vedolizumab and ustekinumab). CONCLUSION: Penetration of anti-TNF agents in Latin America is comparable to the rest of the world in CD, but lower in UC. With the increase in the incidence and prevalence of IBD, specific strategies to increase access to anti-TNF agents in UC and new biological agents overall are warranted.

RESUMO CONTEXTO: Sabe-se que a obesidade associa-se a um estado de inflamação crônica, mas faltam estudos que avaliem o conteúdo de gordura visceral em indivíduos com doença de Crohn. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, a composição corporal e a proporção de gordura visceral entre indivíduos com doença de Crohn (DC) e controles saudáveis (CS). MÉTODOS: Estudo transversal com doença de Crohn e controles saudáveis. O estado nutricional foi estratificado de acordo com o índice de massa corpórea (IMC). O percentual de gordura corporal (%GC) e a mensuração da gordura visceral foram avaliados por DEXA. A proporção de gordura visceral (GV) foi avaliada pelas relações entre GV/IMC e GV/%GC. RESULTADOS: Foram incluídos 78 indivíduos no estudo. O grupo CS foi constituído por 28 indivíduos saudáveis, com idade média de 35,39±10 anos; 60,7% mulheres; IMC=23,94±3,34 kg/m2; %GC=32,7±7,89; GV=511,82±448,68 g e PCR=0,81±1,78 ng/mL. O grupo DC foi composto por 50 indivíduos, destes, 11 (22%) desnutridos (IMC=18,20±1,97 kg/m2; %GC 24,46±10,01; GV=217,18±218,95 g; PCR=4,12±4,84 ng/mL); 18 (36%) eutróficos (IMC=22,43±1,48 kg/m2; %GC=30,92±6,63; GV=542,00±425,47 g e PCR=4,40±1,78 ng/mL); 21 (42%); sobrepeso/obesidade (IMC=29,48±3,78 kg/m2; %GC=39,91±7,33; GV=1525,23±672,76 g e PCR=1,33±2,06 ng/mL). A relação GV/IMC foi maior no grupo DC quando comparado aos do grupo CS (32,41±24,63 vs 20,01±16,23 gramas por ponto do IMC; P=0,02), assim como a relação GV/%GC que também foi maior no grupo DC (23,33±33,33 vs 12,55±2,37 gramas por ponto percentual; P<0,001). CONCLUSÃO: Entre os indivíduos com doença de Crohn, o IMC apresentou correlação direta com o conteúdo de gordura visceral. Esses resultados sinalizam a ocorrência de adiposopatia nos pacientes com doença de Crohn, com maior volume de tecido adiposo visceral.

ABSTRACT BACKGROUND: It is known that obesity is associated with a chronic inflammatory state, but few studies have evaluated visceral fat (VF) content and its role in individuals with Crohn’s disease (CD). OBJETIVE: To compare the nutritional status, body composition and proportion of VF between CD individuals and healthy volunteers. METHODS: Cross-sectional study that enrolled individuals with Crohn’s disease and healthy controls. The stratification according to nutritional status was carried out by means of BMI. The percentage of body fat percentage (%BF) and VF were estimated by means of DEXA. VF proportion was evaluated by means of the VF/BMI and VF/%BF ratios. RESULTS: A total of 78 individuals were included. The control group was comprised of 28 healthy subjects aged 35.39±10 years old (60.7% women); mean BMI=23.94±3.34 kg/m2; mean VF=511.82±448.68 g; mean CRP=0.81±1.78 ng/mL. The CD group was comprised of 50 patients; 11 (22%) were underweight (BMI=18.20±1.97 kg/ m2; %BF=24.46±10.01; VF=217.18±218.95 g; CRP=4.12±4.84 ng/mL); 18 (36%) presented normal weight (BMI=22.43±1.48 kg/m2; %BF=30.92±6.63; VF=542.00±425.47 g and CRP=4.40±1.78 ng/mL); 21 (42%) were overweight or obese (BMI=29.48±3.78 kg/m2; %BF=39.91±7.33; VF=1525.23±672.7 g and CRP=1.33±2.06 ng/mL). The VF/BMI ratio was higher in the CD group when compared to controls (32.41±24.63 vs 20.01±16.23 g per BMI point; P=0.02). Likewise, the VF/%BF was also higher in the CD group (35.21±23.33 vs 15.60±12.55 g per percentage point; P<0.001). CONCLUSION: Among individuals with Crohn’s disease, BMI presents a direct correlation with visceral fat content. These results indicate the presence of an adiposopathy in Crohn’s disease subjects, which is evidenced by a higher visceral fat.

RESUMO CONTEXTO: A monitorização dos níveis séricos do infliximabe (IFX) é uma importante ferramenta para guiar a tomada de decisão nos pacientes com doença inflamatória intestinal. No presente momento existem dois tipos de métodos para quantificar nível sérico de IFX disponíveis no mercado: o ELISA e o teste rápido. O método ELISA é o mais usado em todo o mundo, todavia os resultados demoram de 1 a 2 dias para estar disponíveis para uso clínico. Além disso, o ELISA é um método que requer um técnico especializado para realizá-lo. Ao contrário, os resultados do teste rápido estão disponíveis em 20 a 30 minutos e esse pode ser realizado por um funcionário não especializado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o teste rápido (QB-IFX) com o teste ELISA para determinação quantitativa do nível sérico de IFX em uma coorte de pacientes com doença inflamatória intestinal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico com inclusão de 49 pacientes em terapia de manutenção com IFX. Amostra sanguínea para dosagem sérica do IFX foi coletada imediatamente antes da infusão. A dosagem sérica do IFX foi classificada em indetectável, baixo (<3,0 μg/mL), adequado (3,1-7,0 μg/mL) ou alto (>7,1 μg/mL). A sensibilidade e a especificidade de cada teste e a comparação entre os testes foram avaliados através de curva ROC. RESULTADOS: Foram avaliados 34 pacientes com doença de Crohn e 15 pacientes com retocolite ulcerativa em remissão clínica da doença. A maioria dos pacientes apresentou níveis baixos ou adequados do IFX sérico de acordo com ambos os métodos de dosagem. Não houve diferença significativa entre os métodos quando avaliados categoricamente (P=0,84). A análise da curva ROC identificou limites de concentrações >2,9 μg/mL com o teste rápido QB-IFX (AUC ROC, 0,82; P<0,0001, sensibilidade: 100%; especificidade: 61.9%), e >3,83 μg/mL usando o método ELISA (AUC ROC, 0,96; P<0,0001, sensibilidade: 100%; especificidade: 92,9%). CONCLUSÃO: Os testes QB-IFX e ELISA foram comparáveis para dosagem do nível sérico de IFX. Ambos os métodos são acurados e apresentaram boa sensibilidade e especificidade para detecção de níveis indetectáveis, níveis baixos e níveis adequados, porém mostraram pouca especificidade para níveis supra terapêuticos da droga.

ABSTRACT BACKGROUND: Infliximab (IFX) therapeutic drug monitoring is an important tool to guide therapeutic decision in inflammatory bowel disease patients. Currently, there are two methods to measure trough levels of IFX, ELISA assays or rapid tests. Despite that the ELISA assay is the most used method in therapeutic drug monitoring, the results take long to be available for clinical use, and it needs to be performed by trained personnel. In contrary, the results of a rapid test take 20 to 30 minutes to be available and can be performed by non-trained lab personnel. OBJECTIVE: The aim of the study was to compare a rapid test (QB-IFX) for quantitative determination of IFX level to one ELISA assay in a cohort of inflammatory bowel disease patients. METHODS: Cross-sectional multicentric study with 49 inflammatory bowel disease patients on maintenance therapy with IFX. Blood samples for IFX serum levels were collected immediately before infusion. IFX serum levels were classified as undetectable, low (<3.0 μg/mL), adequate (3.1-7.0 μg/mL) or high (>7.1 μg/mL). A sensitivity and specificity of each test and a comparison between tests was based on ROC curves. RESULTS: Thirty-four Crohn’s disease patients and 15 ulcerative colitis patients in clinical remission were evaluated. The majority of patients had low or adequate serum levels of IFX. In relation to the serum levels proportions with the two methods, there was no significant difference (P=0.84). The ROC analysis identified a concentration threshold >2.9 μg/mL with the QB-IFX test (area under the ROC, 0.82; P<0.0001, sensitivity, 100%; specificity, 61.9%), and >3.83 μg/mL using the ELISA assay (area under the ROC, 0.96; P<0.0001, sensitivity, 100%; specificity, 92.9%). CONCLUSION: QB-IFX and ELISA assays to measure IFX levels were comparable. Both methods had accurate sensitivity and specificity to detect undetectable, low and adequate levels, but had showed low specificity for supra therapeutic levels of IFX.

RESUMO Contexto A abordagem do câncer retal extra-peritoneal localmente avançado implica em um tratamento com quimio e radioterapia neoadjuvante associada com a cirurgia de excisão total do mesorreto. Entretanto, os tumores respondem de maneiras variadas a esta terapia neoadjuvante, não se conhecendo completamente os mecanismos envolvidos nesta resposta. Objetivo Avaliar os fatores relacionados à resposta tumoral completa e o seguimento de pacientes operados, comparando o grupo com regressão parcial com aqueles em que se evidenciou remissão total da lesão no reto, pelo estudo anatomopatológico. Métodos Análise retrospectiva de prontuários médicos de 212 pacientes operados entre 2000 e 2010, sendo que 182 (85,9%) apresentaram remissão parcial a neoadjuvância (Grupo 1) e 30 (14,1%), remissão total (Grupo 2). Resultados Não foi encontrada diferença entre os grupos em relação a gênero, etnia, idade, distância do tumor a margem anal, ocorrência de metástases e lesões sincrônicas no estadiamento pré-operatório, dose de radioterapia e tipo de cirurgia realizada. No Grupo 2, foi verificada alta taxa de remissão completa quando o paciente foi operado com intervalo menor ou igual a 8 semanas após a terapia neoadjuvante (P=0,027), e uma tendência a menor valor de antígeno carcinoembrionário pré-tratamento (P=0,067). Na análise patológica, o Grupo 1 apresentou em relação ao Grupo 2, mais linfonodos acometidos (média de 1,9 e 0,5 respectivamente; P=0,003), mais invasão angiolinfática (19,2% e 3,3%; P=0,032) e perineural (15,4% e 0%; P=0,017), e maior número de linfonodos examinados (16,3 e 13,6; P=0,023). No seguimento tardio, o Grupo 1 também apresentou menor sobrevida global do que o Grupo 2 (94,1 e 136,4 meses, respectivamente; P=0,02) e sobrevida livre de doença (85,5 e 134,6 meses; P=0,004). Não houve diferença estatística entre os Grupo 1 e Grupo 2 na ocorrência de recidiva local (3,4% e 15%, respectivamente; P=0,32) e metástases à distância (13,8 e 28%; P=0,26). Conclusão Neste estudo, o único fator que foi associado à remissão completa do adenocarcimona retal, foi o tempo entre neoadjuvância e a cirurgia. Este grupo de pacientes apresentou menos linfonodos acometidos, menor invasão angiolinfática e perineural, maior sobrevida global e livre de doença, porém não apresentou diferença estatística significativa com relação à recorrência local e metástases à distância. Embora a remissão completa fosse associada com melhor prognóstico, não implicou na cura da doença em todos os pacientes.

ABSTRACT Background The approach of locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma implies a treatment with neoadjuvant chemoradiotherapy associated with total mesorectal excision surgery. However, the tumors respond variably to this neoadjuvant therapy, and the mechanisms for response are not completely understood. Objective Evaluate the variables related to the complete tumor response and the outcomes of patients who underwent surgery, comparing those with partial tumor regression and those with total remission of rectal lesion, at the pathological examination. Methods Retrospective analysis of medical records of 212 patients operated between 2000 and 2010, in which 182 (85.9%) obtained partial remission at neoadjuvant therapy (Group 1) and 30 (14.1%), total remission (Group 2). Results No difference was found between the groups in relation to gender, ethnicity, age, tumor distance from the anal verge, occurrence of metastases and synchronous lesions on preoperative staging, dose of radiotherapy and performed surgery. In Group 2, was verified high rate of complete remission when the time to surgery after neoadjuvant therapy was equal or less than 8 weeks (P=0.027), and a tendency of lower levels of pretreatment carcinoembryonic antigen (P=0.067). In pathological analysis, the Group 1 presented in relation to Group 2, more affected lymph nodes (average 1.9 and 0.5 respectively; P=0.003), more angiolymphatic (19.2% and 3.3%; P=0.032) and perineural involvement (15.4% and 0%; P=0.017) and greater number of lymph nodes examined (16.3 and 13.6; P=0.023). In the late follow-up, Group 1 also had lower overall survival than Group 2 (94.1 months and 136.4 months respectively; P=0.02) and disease-free survival (85.5 months and 134.6 months; P=0.004). There was no statistical difference between Group 2 and Group 1 in local recurrence (15% and 3.4%, respectively) and distant metastasis (28% and 13.8%, respectively). Conclusion In this study, the only factor associated with complete remission of rectal adenocarcinoma was the time between neoadjuvant therapy and surgery. This group of patients had less affected lymph nodes, less angiolymphatic and perineural involvement, a longer overall and disease-free survival, but no significant statistical difference was observed in local recurrence and distant metastasis. Although the complete pathologic remission was associated with better prognosis, this not implied in the cure of the disease for all patients.

Contexto A doença de Crohn perianal fistulizante é uma das formas mais graves das doenças inflamatórias intestinais. A terapia combinada com sedenhos e agentes biológicos é a estratégia mais comumente empregada para essa condição. Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar as taxas de remissão perianal completa com a terapia combinada na doença de Crohn perianal fistulizante. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional com portadores de doença de Crohn perianal fistulizante submetidos à terapia combinada provenientes de quatro centros de referência do Brasil. Foram analisadas as características de base dos pacientes, classificação de Montreal, medicamentos concomitantes, classificação das fístulas, ocorrência de remissão perianal completa e recorrência. Remissão perianal completa foi definida como ausência de drenagem das fístulas associada à retirada dos sedenhos. Discussão Foram incluídos 78 pacientes, 44 (55,8%) mulheres, com média de idade de 33,8 (±15) anos. A maior parte dos pacientes foi tratada com Infliximabe, 66,2%, do que com Adalimumabe, 33,8%. Fístulas complexas foram observadas em 52/78 (66,7%) pacientes. Após um seguimento médio de 48,2 meses, 41/78 (52,6%) pacientes apresentaram remissão perianal completa (IC 95%: 43,5%-63,6%). Recorrência foi observada em quatro (9,8%) pacientes (IC 95%: 0,7%-18,8%) em um período médio de 74,8 meses para sua ocorrência. Conclusão A terapia combinada trouxe resultados favoráveis e duradouros em portadores de doença de Crohn perianal fistulizante.

Background Perianal fistulizing Crohn’s disease is one of the most severe phenotypes of inflammatory bowel diseases. Combined therapy with seton placement and anti-TNF therapy is the most common strategy for this condition Objectives The aim of this study was to analyze the rates of complete perianal remission after combined therapy for perianal fistulizing Crohn’s disease. Methods This was a retrospective observational study with perianal fistulizing Crohn’s disease patients submitted to combined therapy from four inflammatory bowel diseases referral centers. We analyzed patients’ demographic characteristics, Montreal classification, concomitant medication, classification of the fistulae, occurrence of perianal complete remission and recurrence after remission. Complete perianal remission was defined as absence of drainage from the fistulae associated with seton removal. Discussion A total of 78 patients were included, 44 (55.8%) females with a mean age of 33.8 (±15) years. Most patients were treated with Infliximab, 66.2%, than with Adalimumab, 33.8%. Complex fistulae were found in 52/78 patients (66.7%). After a medium follow-up of 48.2 months, 41/78 patients (52.6%) had complete perianal remission (95% CI: 43.5%-63.6%). Recurrence occurred in four (9.8%) patients (95% CI: 0.7%-18.8%) in an average period of 74.8 months. Conclusions Combined therapy lead to favorable and durable results in perianal fistulizing Crohn’s disease.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida em portadores de RI por RCUI. PACIENTES E MÉTODOS: Foi empregado IBDQ, validado em português na avaliação da QoL em portadores de RI. RESULTADOS: Foram avaliados 31 pacientes submetidos a RI pelo mesmo grupo. QoL foi classificada como regular em todos os domínios avaliados (sintomas intestinais e sistêmicos e aspectos emocionais e sociais). Não houve diferenças em relação ao sexo, tipo de reservatório ou tempo de pós-operatório. Entretanto, pacientes idosos apresentaram uma tendência a escores mais baixos. Atividade profissional relacionou-se com escores mais altos em sintomas sistêmicos e aspectos sociais (p < 0,05). Portadores de ileostomia apresentaram valores mais baixos nos domínios sintomas sistêmicos, aspectos emocionais e sociais (p < 0,05). CONCLUSÃO: Em todos os domínios avaliados, portadores de RI por RCUI apresentaram QoL classificada como regular. Ileostomia e inatividade profissional influenciaram negativamente a QoL.

INTRODUCTION: proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the standard surgical procedure for the treatment of ulcerative colitis (UC) and is associated with the prospect of cure. Experience gained over the years has demonstrated the occurrence of a high number of complications as well as bowel disorders that can compromise quality of life (QoL). OBJECTIVE: evaluate QoL in patients with IPAA for ulcerative colitis. PATIENTS AND METHODS: the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) was used to assess QoL in patients with IPAA after its validation in Portuguese. RESULTS: thirty-one patients submitted to IPAA by the same group of professionals were evaluated. QoL was classified as regular in all domains evaluated (intestinal and systemic symptoms and emotional and social aspects). There were no differences in relation to gender, type of pouch or postoperative time. However, elderly patients showed a tendency toward lower scores. Having a professional activity was associated with higher scores in systemic symptoms and social aspects (p < 0.05). Patients with ileostomy showed lower values in the domains of systemic symptoms, emotional and social aspects (p <0.05). CONCLUSION: in all domains assessed, patients with IPAA for UC had QoL classified as regular. Ileostomy and lack of professional activity negatively influenced QoL.

Apesar dos avanços em equipamentos e técnica cirúrgica na cirurgia colorretal, os índices de deiscência de anastomose (DA) tem permanecido estáveis nos últimos anos. O desenvolvimento de produtos que visam proteção das anastomoses para redução das taxas de DA tem se mostrado promissor. A membrana de fibrinogênio e trombina humanos (MFTH) vem sendo utilizada em estudos experimentais e em pequenas séries de casos em humanos, com resultados promissores. Neste artigo os autores detalham a descrição técnica da utilização da MFTH na proteção de anastomoses colorretais, e demonstram os resultados preliminares em uma série de casos inicial, de forma retrospectiva. A MFTH foi utilizada em 4 pacientes para proteção das anastomoses, todos operados por via de acesso convencional. Os procedimentos realizados foram: retossigmoidectomia abdominal, colectomia segmentar, enteroanastomose para fechamento de fístula enteral e ileocolectomia direita. Observou-se cicatrização das anastomoses em 3 casos, e DA com necessidade de reoperação e óbito no paciente submetido a ileocolectomia direita. A utilização da MFTH para proteção de anastomoses colorretais é segura, e pode ser utilizada em casos selecionados. DA pode ocorrer mesmo com a utilização da membrana. Aguarda-se estudos randomizados e controlados com maior amostragem de pacientes para se avaliar o real papel dessa estratégia na prevenção da deiscência.

In spite of recent advances regarding equipment and surgical techniques in colorectal surgery, rates of anastomotic dehiscence (AD) have remained stable throughout the years. The development of products to protect anastomosis aiming the reduction of AD rates has shown to be promising. Human fibrinogen and thrombin patch (HFTP - Tachosil(r)) have been used in experimental studies in animals and small case series in humans, with promising results. In this study, the authors describe the technique of HFTP use in details, aiming the protection of colorectal anastomosis, and retrospectively demonstrate the preliminary results in a pilot case series. HFTP was used in 4 patients submitted to conventional surgery. The procedures performed were: left colon resection, segmental colectomy (both for colorectal cancer), enteral anastomosis for fistula closure and right ileocolectomy. Anastomotic healing and absence of complications were observed in 3 patients, and the patient submitted to right ileocolectomy developed AD and died after reoperation. The use of HFTP is safe and can be indicated in selected cases. However, AD can occur even after the use of this strategy. Randomized controlled trials with larger samples of patients are needed in order to properly define the real benefits of this strategy in dehiscence prevention

OBJECTIVE: Endoscopic submucosal dissection is a technique developed in Japan for en bloc resection with a lower rate of recurrence. It is considered technically difficult and performed only in specialized centers. This study sought to report the initial experience from the Gastrocentro - Campinas State University for the treatment of gastric and colorectal lesions by endoscopic submucosal dissection. MATERIALS AND METHODS: The guidelines of the Japanese Association of Gastric Cancer were used as evaluative criteria. For colorectal lesions, the recommended standards proposed by Uraoka et al. and Saito et al. were employed. The practicability of the method, the development of complications and histological analysis of the specimens were evaluated. RESULTS: Sixteen patients underwent endoscopic submucosal dissection from June 2010 to April 2011; nine patients were treated for gastric lesions, and seven were treated for colorectal lesions. The average diameter of the gastric lesions was 28.6 mm, and the duration of resection was 103 min without complications. All lesions presented lesion-free margins. Of the seven colorectal tumors, four were located in the rectum and three were located in the colon. The average size was 26 mm, and the average procedure time was 163 min. Two complications occurred during the rectal resection procedures: perforation, which was treated with an endoscopic clip, and controlled bleeding. One of the lesions presented a compromised lateral margin without relapse after 90 days. Depth margins were all free of lesions. CONCLUSION: Endoscopic submucosal dissection at our institution achieved high success rates, with few complications in preliminary procedures. The procedure also made appropriate lesion staging possible.

INTRODUÇÃO: Atualmente há uso crescente dos agentes biológicos no manejo da doença de Crohn (DC). Há escassez de dados referentes ao perfil epidemiológico dos usuários de infliximabe (IFX) e adalimumabe (ADA) para DC no Brasil. OBJETIVO: Identificar as características epidemiológicas dos pacientes com DC submetidos à terapia biológica. MÉTODO: Estudo retrospectivo, multicêntrico, com portadores de DC que utilizaram terapia biológica. Variáveis analisadas: gênero, idade ao início do tratamento, classificação de Montreal, doença perianal concomitante e tabagismo. RESULTADOS: Foram incluídos 175 pacientes, sem exposição prévia a biológicos, sendo 93 (53%) homens. A média de idade no início do tratamento biológico foi de 35,5 (2-79) anos. O tempo médio de doença ao início do tratamento foi de 46,9 (0-480) meses. Do total da amostra, 117 (66,9%) utilizaram IFX e 58 (33,1%) ADA. Classificação de Montreal: idade ao diagnóstico ― A1 (n=21; 12%), A2 (n=102; 58,3%) e A3 (n=52; 29,7%). Localização da DC ― L1 (n=42; 24%), L2 (n=51; 29,1%), L3 (n=81; 46,3%) e L4 (n=1; 0,6%). Forma de apresentação ― B1 (n=59; 33,7%), B2 (n=46; 26,3%) e B3 (n=70; 40%). Doença perianal foi encontrada em 89 (50,9%) dos pacientes. CONCLUSÕES: Os dados epidemiológicos dos pacientes foram compatíveis com os da literatura internacional. Houve uma alta prevalência de pacientes com a forma fistulizante da DC.

INTRODUCTION: There is currently an increasing use of biological agents in the management of Crohn's disease (CD). There is lack of data regarding the epidemiological profile of patients on infliximab (IFX) and adalimumab (ADA) for CD in Brazil. OBJECTIVE: To identify the epidemiological characteristics of patients with CD who underwent biological therapy. METHOD: Retrospective multicenter study, with CD patients on biological therapy. Analyzed variables: gender, age at treatment initiation, Montreal classification, concomitant perianal disease and smoking status. RESULTS: 175 patients without previous exposure to biological agents were included, 93 (53%) were male. The mean age at treatment initiation was 35.5 (2-79) years old an the mean disease duration was 46.9 (0-480) months. Overall, 117 (66.9%) patients used IFX and 58 (33.1%), ADA. Montreal classification: age at diagnosis ― A1 (n=21; 12%), A2 (n=102; 58.3%), and A3 (n=52; 29.7%). CD location ― L1 (n=42; 24%), L2 (n=51; 29.1%), L3 (n=81; 46.3%), and L4 (n=1, 0.6%). Phenotype ―B1 (n=59; 33.7%), B2 (n=46; 26.3%), and B3 (n=70; 40%). Perianal disease was found in 89 (50.9%) patients. CONCLUSIONS: The epidemiological profile of patients was similar to the literature. There was a high prevalence of patients with fistulizing CD.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do choque hemorrágico em anastomoses de cólon em ratos, com teste de ruptura à distensão por líquido. MÉTODOS: Foram utilizados ratos da linhagem Wistar, com idade aproximada de 90 dias e peso variando de 310 gramas a 380 gramas. Os animais foram divididos em dois grupos, sendo o grupo G1, composto por 10 animais submetidos à anastomose de cólon em condições de normovolemia e o grupo G2, composto por 10 animais submetidos à anastomose de cólon em condições de hipovolemia. O choque foi instalado através da retirada de meio mililitro de sangue a cada dois minutos, até que se atingissem valores de pressão arterial média (PAM) de 50mmHg ou volume total de retirada correspondente a 30% da volemia. Foram realizadas dosagens séricas de lactato (mmol/l) no início do procedimento e ao término do mesmo. Os valores séricos médios de lactato ao término da cirurgia foram de 1,91 mmMol/l no grupo G1 e de 3,69 mmMol/l no grupo G2 (p<0,05) No quinto dia de pós-operatório, os animais foram submetidos à eutanásia e tiveram suas anastomoses testadas por teste de resistência à pressão de ruptura à distensão por líquido. RESULTADOS: No grupo G1, o valor médio da pressão de ruptura do cólon à distensão por líquido foi de 160,7mmHg enquanto que no grupo G2 foi de 152,1mmHg (p>0,05). CONCLUSÃO: A presença de choque hemorrágico, nas condições estabelecidas neste estudo, não exerce influência em anastomoses de cólon em ratos, avaliadas com teste de ruptura à distensão por líquido.

PURPOSE: To evaluate the effect of hemorrhagic shock in colonic anastomoses in rats, with a rupture by liquid distension resistance test. METHODS: Wistar lineage rats, averaging 90 days old and weighing from 310 to 380 grams were divided into two groups. In the first group (G1), 10 animals were submitted to colonic anastomoses in normovolemic terms and the second group (G2), of 10 animals, was submitted to colonic anastomoses in hypovolemic conditions. The shock was caused by half milliliter of blood withdrawn, every two minutes, until the value of average 50mmHg arterial pressure or a total volume corresponding 30% withdrawal of volemia was reached. Serum lactate dosages were carried out at the beginning and end of the procedure. The average serum lactate values at the end of the surgery were 1.91 mmol/l in G1 group and 3.69 mmol/l in G2 group (p<0.05). On the fifth postoperative day, the animals were euthanized. The anastomoses were evaluated with a rupture by liquid distension resistance test. RESULTS: In G1, the average value of colonic rupture was 160.7 mmHg whereas in G2 it was 152.1mmHg (p>0.05). CONCLUSION: Hemorrhagic shock, under the established conditions of this study, had no influence on colonic anastomoses in rats evaluated with the rupture by liquid distention resistance test.

O reservatório ileal pélvico tem sido a melhor opção cirúrgica para a retocolite ulcerativa (RCU) e polipose adenomatosa familiar (PAF). Desde 1983 esta técnica vem sendo empregada, e o objetivo deste trabalho é apresentar revisão desta casuística, analisando seus resultados e seus pontos controversos. Setenta e três pacientes, com média de idade de 34,6 (13-63) anos e com predomínio do sexo feminino (42 pacientes, 56,7%) se submeteram ao procedimento para tratamento de RCU (46 pacientes - 63,0%) e PAF(27 - 37,0%). Foram utilizadas as seguintes variantes técnicas: em S, de grande tamanho e ramo eferente longo (oito); em S pequeno e ramo eferente reduzido (22); em "dupla câmara" (20); em J (23). Todos os procedimentos foram seguidos da construção de ileostomia de proteção. De 1993 em diante, todos os pacientes tiveram a arcada do colo direito preservada. Setenta pacientes têm pelo menos um ano de pós-operatório e 61 têm dois anos ou mais com média de 7,01 (1-16) anos. Foram consideradas complicações precoces aquelas que ocorreram até o 30º dia de pós- operatório e tardias, após esse tempo. Resultados funcionais foram analisados após um ano do fechamento da ileostomia. Ocorreram 35 complicações precoces em 22 pacientes e 39 complicações tardias em 35 pacientes. Vinte e cinco pacientes não apresentaram complicações. As principais complicações foram: obstrução intestinal (19,1 %), fistulizações cutâneas, com vagina ou trato urinário (10,9%), isquemia de reservatório (parcial ou total), (9,5%), e ileíte do reservatório (pouchitis) (6,8%). Nove pacientes (12,3%) têm ileostomia funcionante, sendo que sete pacientes têm ainda o reservatório mantido no lugar e dois tiveram-no ressecado. A mortalidade diretamente relacionada ao procedimento foi em dois pacientes, mas outros quatro pacientes evoluíram tardiamente ao óbito, por causas como desnutrição crônica e tumor de cerebelo. Em conclusão, apesar da morbidade e da existência ainda de questões controversas, as perspectivas tardias têm sido animadoras e têm estimulado a indicação deste tipo de procedimento.

The treatment of choice for ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP) has been the ileoanal anastomosis with ileal reservoir following total rectocolectomy. This procedure has been used since 1983 and the purpose of this study is to review the results of this series and to analyse the controversial points related to the procedure. Seventy- three patients - mean age 34.6 (13-63) years,female 42 patients (56,7%) - were submitted to the procedure to treat UC (46 patients - 63.0%) and FAP (27% -37,0%). The techniques utilized were: large S and long efferent limb (eight); short S and short efferent limb; "two-chamber”(20); J (23). All the procedures performed were protected by loop ileostomy. Since 1993, all colectomy is performed preserving the right colon marginal vascular arcade. Seventy patients have at least one year of postoperative time and 61 have two years or more (mean 7.01 (1-16) years) Early complications were considered when present until the 30th postoperative day and late complications when diagnosed after this time. Functional results were analysed after the first postoperative year following ileostomy closure. Thirty-five early complications occurred for 22 patients and 39 late complications, for 35 patients. Twenty-five patients did not have any complication related to the procedure. The most frequent complications were: intestinal obstruction (19.1%); fistulization (cutaneous, vaginal, or urinary tract) (10.9%), reservoir ischemia (partial or total)(9.5%), and pouchitis (6.8%). Nine patients (12.3%) have working ileostomy: seven with defunctioned reservoir kept in place and two after reservoir excision). Mortality related to the procedure occurred for two patients, however four others died lately by general causes as malnutrition and tumor of the cerebellum. Functional results were analysed in 58 patients and good day and night continence were present for the majority of the patients (95.0% and 90.0%, respectively). Mean daily bowel movements were: min 4.1 and max 5.7 (ranging 1 - 12); mean nightly bowel movements were: min 0.4 and max 1.2 (ranging O - 4). In conclusion, in spite of the morbidity and remaining controversial points, long term fuctional results has lead good expectation with the procedure and has encouraged its indication.